Анестезия в стоматологичната практика по време на бременност

Анестезия в стоматологичната практика по време на бременност

В развитите държави средно 25% от жените в репродуктивна възраст страдат от кариес, а между 37-46% - от пародонтални болести. Третирането на тези два проблема би довело до намаляване на честотата на преждевременните раждания, усложненията на кариеса и честотата на кариеса в детска възраст. За постигане на тези цели акушер-гинеколозите препоръчват извършването на стоматологичен преглед при всички бременни с оплаквания от стоматологично естество, както и при всички, при които не е провеждан профилактичен преглед през последните 6 месеца.
Поради високите нива на прогестерон и естрогени настъпва хиперемия на гингивата, което води до състояние, засягащо средно 30% от бременните, известно като гингивит на бременността. Характеризира се с оток, болезненост и лесна ранимост на гингивата. Повишената киселинност на стомашното съдържимо, характерна за бременността, гаденето и повръщането в първия триместър, деминерализират зъбният емайл и водят до по-често развитие на кариес и неговите усложнения. За намаляване на киселинната атака след повръщането е необходимо непосредсвтено измиване на зъбите, и изплакване на устата с вода за уста.
Рискът от предтерминно раждане е 7 пъти по-висок при пременни с периодонтит. Локалната инфекция при периодонтитите индуцира синтез на възпалителни медиатори, като простагландини, интерлевкини и TNF, които се асоцират с преждевременно раждане и интраутеринна ретардация на плода. Навременното лечение на периодонтитите по време на бременността води до снижаване на честотата на предтерминно раждане до 1,5%, сравнено с нетретирани контроли, където с преждевременно раждане не усложняват 9,5% от бременностите, съчетани с периодонтит. Най-голяма редукция на предтерминните раждания при бременни с периодонтит се наблюдава в групата пациентки, при които се прилага едновременно стоматологична хирургия и антибиотично лечение.
Установява се корелация между кариеса по време на бременността с кариеса в ранна детска възраст. Децата, родени от бременни с нелекувани кариеси, имат по-висока честота на колонизация на Стрептококус мутанс, който се свързва с развитието на кариес.
Стоматологичните манипулации по време на бременност най-условно се разделят на спешни и планови. Спешните манипулации, като екстракция на зъб и лечение на пулпит могат да се извършат във всеки един момент от бременността. Плановите процедури като ендодонтско лечение, механично почистване на зъбна плака и зъбен камък (scaling), заглаждане на кореновата повърхност (root planning), оптимално се извършват между 14 и 20 гестационна седмица, когато рискът от малформации е минимален. През втория триместър на бременността е най-подходящото време за стоматологично лечение. Причината за това е, че през първите