Исхемична болест на сърцето – хронични форми

Тема №18: „Исхемична болест на сърцето – хронични форми”

За хронична ангина пекторис се приема стабилната стенокардия. Характеризира се с пристъпна непродължителна предноторакална болка, която се дължи на преходна миокардна исхемия. Провокира се от физически усилия и психоемоционален стрес и се повлиява от покой или нитроглицерин.
Класификация:
Клас I – стенокардия при големи физически усилия;
Клас II – стенокардия при обичайни физически усилия;
Клас III – стенокардия при по-малки от обичайните усилия. Значително ограничаване на физическата активност;
Клас IV – стенокардия в покой; болните не са в състояние да извършват физически усилия.

Етиология. Най-често стабилната ангина пекторис (САП) се дължи на неусложнена (стабилна) атеросклеротична плака, със запазена цялост на ендотелната й повърхност, липсващо или бавно, незначително нарастване. При САП, миокардната исхемия е резултат на недостатъчното увеличение на коронарния кръвоток при физически усилия или други състояния, които повишават кислородните нужди на миокарда.
Клинична картина. Пациентите описват различно усещането си за болка (дискомфорт) – пристягане, стягане в гърлото, стягане в гърдите и тревожност, задушаване и др. Локализацията на типичната ангина пекторис е ретростернална. Зоната на болка е с големина на юмрук. Има характерна проксимални ирадиация – към лявата ръка (много рядко дясната). При възрастни пациенти се изявяват други симптоми на миокардна исхемия – задух, слабост, умора, сърцебиене. Типичните ангинозни пристъпи се проявяват след физическо усилие или психоемоционално напрежение. Започват постепенно и достигат максимума си след няколко минути. Продължителността им е от 2 до 10 минути (рядко до 15 мин). Преминават при покой за няколко или повече минути след преустановяване на физическо усилие.
Диагноза. Анамнезата има водещо значение за диагнозата на САП. При 80% от пациентите тя се поставя само въз основа на подробно снета анамнеза за характеристиката на болката. Доказва се чрез инструментални методи на изследване. Те могат да бъдат инвазивни и неинвазивни:
1) ЕКГ в покой при половината от пациентите е нормална. Миокардната исхемия може да се обективизира с ЕКГ по време на пристъп или скоро след това. Критерии – хоризонтална или десцендентна ST депресия над 1 мм в 2 отвеждания, често с коронарна Т-вълна (негативна, островърха, с амплитуда над 2 мм);
2) Радиоизотопен метод на изследване – използва се радиофармацевтик, който интензивно се натрупва в здравия миокард и по-слабо в исхемичния миокард. Оформят се