Митрална инсуфициенция – етиология, хемодинамика, физикална находка, диагноза и

Тема №11: „Митрална инсуфициенция – етиология, хемодинамика, физикална находка, диагноза и лечение.”

Митралният клапен апарат се състои от 5 елемента – платна, фиброзен пръстен, хорди, папиларни мускули и базални сегменти на лявата камера. При нарушение на някои от тези елементи се осъществява недостатъчност на клапата – митрална регургитация. Представлява връщане на кръв по време на систола от лява камера към ляво предсърдие. Може да е остра и хронична.
Етиология. Най-чести причини за остра митрална недостатъчност са инфекциозния ендокардит, травма, миокарден инфаркт, остра протезна дисфункция. Може да бъдат причини и калцификация на фиброзния пръстен или дилатацията на лявата камера.
Хемодинамика. При митрална инсуфициенция, по време на систола от лявата камера се изтласква кръв през 2 отвора – през аортната клапа към аортата и през непълно затворената митрална клапа към лявото предсърдие. Връщането на кръв към лявото предсърдие води до обемно обременяване на предсърдието. По време на диастолата по-голям обем кръв навлиза от лявото предсърдие в лявата камера, което води до обемно обременяване на камерата.
Такива промени се получават при хронична, бавноразвиваща се митрална регургитация. При остра митрална регургитация се реализира бързо повишаване на налягането в малкия кръг на кръвообращението, което може да доведе до бързо развитие на белодробен оток.
Физикална находка. При аускултация се чува:
1) Систолен шум на сърдечния връх – основна находка! Обикновено пропагира към лявата аксила. Има духащ характер;
2) Отслабен първи тон – дължи се на по-баво повишаване на левокамерното налягане и намален контрактилитет на лявата камера;
3) Патологично раздвоен втори тон – резултат е от по-ранната поява на аортната му съставка при по-късия период на изтласкване на лявата камера;
4) Патологичен трети тон – дължи се на по-голямото количество кръв, навлизащо в ЛК в началото на диастолата, предизвикващо усилено трептене на камерната стена в края на фазата на бързото пълнене.
Диагноза. Включва установяване на наличието, степента, етиологията и типа на митралната инсуфициенция. Показателни за диагнозата са:
Систолен шум, който се чува най-силно на върха на сърцето и ирадира към лявата камера;
Данни за разширено ляво предсърдие и евентуално лява камера от ЕКГ;
Установяване на регургитиращ систолен кръвоток през митралната клапа при доплер-ехоКГ;
На рентгенография – уголемени ЛП и ЛК, както и застойни промени в белия дроб.

Лечение. Определя се от основното