Нарушения в сърдечната проводимост – етиология, класификация, диагноза и лечение

Тема №6: „Нарушения в сърдечната проводимост – етиология, класификация, диагноза и лечение.”

Нарушенията в сърдечната проводимост се определят като сърдечен блок. Представлява забавяне или прекъсване на провеждането на възбудните импулси в сърцето, което може да бъде преходно или трайно, изразено в различна степен и на различни нива. Може да бъде следните видове:
1) Синоатриален блок (SA блок) – забавяне или прекъсване на провеждането на възбудни импулси от синусовия възел към околния предсърден миокард;
2) Атриовентрикуларен блок – забавяне или прекъсване на провеждането на възбудните импулси от предсърдията през AV съединението към камерите;
3) Бедрен блок – нарушено електрическо активиране на една от камерите, поради патологични промени и деструкция на дясното или лявото бедро на вътрекамерната проводна система;
4) Фасцикуларен блок (хемиблок) – нарушено електрическо активиране на част от лявата камера, поради патологични промени и деструкция на предното или задно разклонение (фасцикул) на лявото бедро;
5) Арест – прекъсване на електрическата активност на сърцето или на част от нея.
Синоатриален блок. Причините могат да бъдат повишен вагусов тонус, възпалителни и дегенеративни процеси, засягащи предсърдната мускулатура. Симптоматиката зависи от състоянието на сърцето, от продължителността на паузите и от своевременната проява на заместителни съкращения. Има 3 степени:
1) SA блок I степен: не се установява в конвенционалната ЕКГ;
2) SA блок II степен: някои импулси от синусовия възел достигат предсърдията, а други не се провеждат. Само тези, които се провеждат, водят до образуване на Р-вълна, с последващ QRS комплекс. Възможна е синкопна симптоматика;
3) SA блок III степен: никой импулс от синусовия възел не достига до предсърдията продължителна липса на Р-вълни! Възбуждането възниква от AV възела или от клетки в предсърдията, най-рядко от камерите. Възможна е синкопна симптоматика. Има заместителен ритъм.
Атриовентрикуларен (AV) блок. Забавяне или прекъсване на провеждането на импулси от предсърдията през AVсъединението към камерите. Има 3 степени:
1) AV блок I степен: всички импулси достигат до камерите, но със закъснение. Дължи се на възпалителни процеси в миокарда, при исхемия или в резултат на медикаментозни въздействия. На ЕКГ във II отвеждане Р-вълните са положителни, защото водач на сърдечния ритъм е синусовия възел. PQ (PR) интервалът удължен над 0.20 sec, като е фиксирано удължен! След всяка Р-вълна има QRS, QRS комплексите са непроменени. Ритъмът е правилен,честота 60-100/ мин;
2) AV блок II степен (Мьобиц I – тип Самойлов-Венкебах): PQ