ПАТОЛОГИЯ НА ПЛАЦЕНТАРНИЯ И РАННИЯ СЛЕДПЛАЦЕНТАРЕН ПЕРИОД. ЕТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, П

ВВсеки следродилен период е свързан с известна кръвозагуба, която варира в доста широки граници. В редица случаи обаче кръвотечението преминава в патологично, понякога застрашаващо или фатално. Границата между физиологичната или патологичната кръвозагуба е твърде неясно очертана, но въпреки малко условна, такава граница трябва да има. За не
й
но
то уточняване са предлагани различни критерии : - количеството на кръвозагубата, хемоглобинът, хематокритът, кръвният обем по време на кръвотечението и след него, и др.. Е д и н с т в е н и я т о б а ч е р е а л е н и о б е к т и в е н к р и т е р и й з а к р ъ в о з а г у б а т а е а б с о л ю т н о т о к о л и ч е с т в о н а и з т е к л а т а к р ъ в . Като се имат предвид посочените критерии независимо от големите различия в мненията, може да се приеме, че : - ф и з и о л о г и ч н а т а к р ъ в о з а г у
б а се колебае между 50 и 300 ml или 3,5 ml/kg.
Всяка по-голяма кръвозагуба от 300 ml е алармен сигнал и трябва да се смята за гранична. Кръвозагуба от 500 и повече ml е патологична и
налага активна терапевтична намеса. Не трябва да се забравя, че к р ъ в о з а г у б а н а д 1000 ml м о ж е д а з
а с т р а ш а в а с е р и о з н о ж и в о т а н а ж е н а т а, а н а д 1500 ml к р и е н е п о
с р е д с т в е н а о п а с т н о с т о т х е м о р а г и ч е н ш о к и к о н с у м а т и в н а к о а г у л о п а т и я .

АНОМАЛИИ В ПРИКРЕПВАНЕТО НА ПЛАЦЕНТАТА
При плаценти, заемащи по-голяма площ от вътрешната маточна повърхност (p
l. Membranacea), вероятността от неправилно отлепване на плацентата, е по-голяма. При Pl. adherens има по-плътно сцепление между хориалните въси и ендометиума, като въсите проникват в по-дълбоките слоеве на decidua spongiosa. При
Pl
. Acсreta е характерно проникването на х
ориалните въси до миометриума, а при Pl. Increta хориалните въси проникват в маточната стена и разрушават кръвоносни съдове, като довеждат до обилни разкъсвания на матката в съчетание с обилни кръвоизливи.

При Pl. Percreta хориалните въси достигат серозната покривка (перитониум) на матката, като е възможно спонтанно разкъсване на матката по-време на бременността и раждането. Честотата на Pl.acсreta, Pl. increta, Pl. percreta e приблизително 1:2000 раждания. Описаните аномалии се наблюдават по-често при хронични възпалителни, атрофични процеси в ендометриума, последица най-често на вътрематочни интервенции ( аборти, абразии и др.).
При Pl. adherens е възможно частичното отлепване на плацентата, а при Pl. Acсreta