Аортна инсуфициенция – етиология, хемодинамика, физикална находка, диагноза.

Тема №9: „Аортна инсуфициенция – етиология, хемодинамика, физикална находка, диагноза и лечение.”

Аортната инсуфициенция представлява непълно затваряне при диастола на аортната клапа, с връщане на кръв към лявата камера от аортата, водещо до обемно обременяване на лявата камера. В зависимост от бързината на развитие, аортната стеноза може да бъде остра и хронична.
Етиология. Дължи на патологични промени в аортната клапа и/или увреждане на аортата с дилатация на аортния пръстен. Може да бъде вродена или придобита.
Вродени дефекти на аортната клапа: уникуспидна/бикуспидна аортна клапа и пролапс на клапните платна;
Придобити дефекти на аортна клапа: при ревматизъм, инфекциозен ендокардит и анкилозиращ спондилит;
Увреждане на аортната клапа с дилатация на клапния пръстен: при дисекираща аневризма, луес, артериит, остеогенезис имперфекта, синдром на Марфан и синдром на Елерс-Данлос.

Хемодинамика. При развитие на хроничната аортна инсуфициенция се наблюдава следната последователно от патологични изменения:
1) Обемно обременяване на лявата камера;
2) Дилатация и хипертрофия на лява камера, дилатация на аортата;
3) Дилатация на митрален клапен пръстен с митрална инсуфициенция;
4) Понякога хипертрофия и дилатация на ляво предсърдие.
Когато има инсуфициенция, аортната клапа не се затваря плътно, при което възниква регургитация на кръв от аортата към лявата камера към аортата. Колкото по-голям е дилатационния отвор, периферното съдово съпротивление и диастолния къмплайънс, и колкото по-ниска е сърдечната честота, толкова по-голяма е регургитацията.
Регургитацията води до обемно обременяване на лявата камера. В края на диастолата в нея се побира навлезлия през митралната клапа обем, към който се прибавя регургитиралата от аортата кръв. Следователно се увеличава теледиастолния обем на лявата камера. Вследствие на това нараства ефективния ударен обем и се нормализира налягането при левокамерното пълнене. По-късно настъпва дилатация на лявата камера, с намаляване на контрактилитета. Изтласканият по-голям ударен обем предизвиква разширение на аортата.
Махаловидното движение на кръвна при аортна инсуфициенция е причина за типични промени в артериалното налягане – повишаване на систолното АН и понижаване на диастолното. При това се формира патологично голяма пулсова амплитуда. Това става при хронична аортна инсуфициенция, но не и при остра, защото няма време за дилатация на лява камера.
Аускултационна находка. Характеризира се с наличие на:
1) Аортен ранен диастолен шум, който се