Ендометриоза на матката

Ендометриоза на матката
Определение: Ендометриозата е хронично заболяване, свързано с наличие на ендометриални огнища (ендометриум – най-вътрешният слой на матката) на атипични места, извън кухината на матката.
Епидемиология: Ендометриозата е третото по честота гинекологично заболяване. Засяга жените в репродуктивна възраст, тъй като е естроген-зависимо заболяване. Смята се, че е причина за около 40% от случаите на стерилитет.
Етиопатогенеза: Има различни обяснения за механизма на възникване на ендометриозата.
– регургитационна /трансплантационна теория – чрез ретроградна менструация ендометриална тъкан може да попадне във фалопиевите тръби и перитонеалната кухина, където да се имплантира; възможна е и имплантация на ендометриум в цикатрикси след хирургични интервенции.
– имунологично нарушение – обсъждат се потиснат Т-клетъчен и NK-клетъчен имунитет, променена В-клетъчна активност и продукция на автоантитела.
– метастатична – разпространение на ендометриални клетки по кръвен и лимфен път. Тази теория обяснява много редките случаи на ендомтриални огнища в мозъка, очите и др.
– метапластична – трансформация на цьоломния епител в ендометриум.
– ембрионална – развитие на ендометриална тъкан от остатъчни Мюлерови клетки.
Патоанатомия: Ендометриалните огнища са изградени от ендометриални жлези и строма. Подобно на маточния ендометриум, тези огнища отговарят на промените на хормоналните нива по време на менструалния цикъл. Те преминават съответно през фази на пролиферация, секреторна активност, десквамация и възстановяване. При менструация ендометриални жлези се десквамират, настъпва кръвотечение, възпалителна реакция с последващи неоваскуларизация и фиброза. Формират се кистички и се натрупва хемосидерин от резорбцията на кръвта. Макроскопски ендометриозните огнища изглеждат като синьо-червеникави до жълто-кафеникави възли. При по-масивно кръвотечение организацията на съсирека води до сраствания (адхезии) между засегнатия орган и различни структури. В яйчниците се образуват кисти, изпълнени с кафеникаво кръвенисто съдържимо – това са т.нар. „шоколадови кисти“.

Класификация: Според локализацията на ендометриалните огнища ендометриозата бива:1. Генитална ендометриоза.

1.2. Външна – ендометриални огнища се развиват в яйчниците, тазовият перитонеум (предимно сакро-утеринните връзки и дъгласовото пространство), маточната шийка, влагалището, перинеумът и др. При яйчникова локализация „шоколадовите кисти“ с течение на времето нарастват по брой, а яйчниците срастват със съседните структури. Тазовата ендометриоза води до сраствания и фиксиране на матката в ретроверзио – тя е придърпана