ИБС – лечение на усложнен ОМИ с ритъмни и проводни нарушения

Тема №24: „ИБС – лечение на усложнен ОМИ с ритъмни и проводни нарушения, с хипо- и хипертония, със СН”

ОМИ може да протече неусложнено, но може да има усложнения като ритъмни и проводни, хипотония или хипертония, както и прояви на сърдечна недостатъчност.
Ритъмни нарушения. В острата фаза на ОМИ се наблюдават нарушения на ритъма при над 90% от болните. В тяхната генеза голяма роля играе активацията на рецепторите в миокарда и повишаване на общата и локалната симпатикова активност с повишаване на нивото на катехоламините. Роля имат и електролитните нарушения, ацидозата, хипоксемията.
Камерна тахикардия. Пристъпи на краткотрайна тахикардия се наблюдават при голяма част от болните през първите 12 часа. Продължителната камерна тахикардия през първите 48 часа увеличава смъртността с 20%. При такива усложнения се използват следните средства:
Lidocaine 1mg/kg, бавно i.v., като след 5 мин се добавят 0,5 mg/kg/min и така до максимална обща доза 4 mg/kg. Следва инфузия с Lidocaine в доза 1-3 mg/min;
Amiodarone 5 mg/kg за 1 час с последваща инфузия в доза 900-1200 mg за 24 часа.

Предсърдно мъждене. Такова ритъмно нарушение може да влоши състоянието на болните, особено когато има бърз отговор на камерите. Вследствие намалява допълнително сърдечния дебит, което може да бъде причина за разширяване на инфарктната зона. Използва се в този случай Amiodarone 5 mg/kg за 1 час с последваща инфузия в доза 900-1200 mg/24 часа. Могат да се използват и бета блокери при i.v. приложение, ако липсват противопоказания. При срив в хемодинамиката се налага синхронизиращо кардиоверзио.
Нарушения на проводимостта. Исхемичното увреждане на миокарда може да засегне всяко едно ниво на проводната система. Нарушенията на проводимостта могат да бъдат израз на ваготония и да са преходни. Най-често обаче са следствие от масивна некроза и са показател за лоша прогноза.
AV блок I степен: обикновено възниква над снопа на His и не изисква лечение. Наблюдава се поради възможността да се усложни до друго проводно нарушение.
AV блок II степен, тип Венкебах и хемодинамично значима брадикардия – купира се с Atropine 0.5 mg i.v. с повторение на дозата през 5 мин до обща максимална доза 2 mg. При липса на ефект се прилага временна електрокардиостимулация.
AV блок II степен Мьобиц II и AV блок III степен, когато да в комбинация с честота под 40/мин или хипотония, сърдечна недостатъчност – прилага се временна електростимулация.
При новопоявил се бедрен блок при преден миокарден инфаркт се поставя профилактично пейсиращ електрод в ДК, поради големия риск от развитие на пълен AV блок.
Сърдечна недостатъчност. Половината от болните с МИ показват